Els pacients crítics són un grup especial de malalts, en els quals freqüentment és necessari el suport vital a múltiples nivells. Un correcte estat nutricional és una condició fonamental per a les seves possibilitats de recuperació i, d’altra banda, la nutrició en aquests tipus de pacients sol ser molt complicada i difícil i en un elevat percentatge tributaris de nutrició artificial per via enteral i/o parenteral. Avui en dia, el suport nutricional és una part fonamental del tractament en el malalts crítics i una tècnica habitual en les unitats de medicina intensiva.

 

Un altre tipus de pacients especials són les persones amb disminució de l’activitat funcional i deteriorament cognitiu que habitualment tenen un alt risc de tenir un estat nutricional deficient. La dependència funcional, molt freqüent en la gent gran i en malalties degeneratives, pot causar greus problemes per aconseguir una correcta alimentació. De la mateixa manera, el deteriorament cognitiu també és un factor de risc significatiu de malnutrició. La dependència és, doncs, un factor de risc nutricional  i, per això, és absolutament necessari la valoració, la prevenció i el suport nutricional en aquest tipus de pacients.

Aquesta assignatura optativa de 4art curs del Grau en Nutrició Humana i Dietètica tractarà d’aprofundir en el coneixement i maneig d’aquests dos grups especials de pacients en els quals un correcte suport nutricional és una peça clau en la seva evolució.

 

• Conèixer el principals problemes nutricionals de pacients amb patologia aguda greu així con els diferents esquemes terapèutics nutricionals.
• Conèixer les peculiaritats i problemes nutricionals habituals en malalts dependents i les diferents esquemes terapèutics nutricionals.

CONTINGUTS TEÒRICS

Part 1. NUTRICIÓ EN PACIENTS CRÍTICS (Aula 2.26)

Tema	Descripció	Hores	Professor
1	Nutrició, salut i malaltia. Importància de la nutrició per a l’estat de salut. Objectius i funcions dels nutrients. Estat nutricional i malaltia. Implicacions de l’estat nutricional en l’evolució de les malalties	1	B. Martínez
2	Immunitat, estrès i estat nutricional. Relació entre la immunitat i l’estat nutricional. Funció immune i nutrients. Estrès metabòlic, definició i causes. Implicacions nutricionals en les situacions d’estrès.	1	B. Martínez
3	Desnutrició i implicacions en l’evolució de les malalties. Definició,  tipus i causes de desnutrició. Desnutrició calòrica, proteica i mixta.  Repercusions de la desnutrició en l’organisme malalt.	1	B. Martínez
4	Nutrició en pacients crítics. Aspectes generals. Problemes metabòlics i nutricionals més freqüents en aquests tipus de pacients.	1	Ll. Servià
5	Nutrició en pacients sèptics. Característiques metabòliques dels pacients sèptics. Importància de l’estat nutricional en la incidència i evolució de malalties infeccioses. Suport nutricional en els pacients sèptics	1	Ll. Servià
6	Nutrició artificial en pacients traumatitzats, cremats i grans cremats. Importància de l’estat nutricional en. l’evolució dels malalts traumàtics i cremats. Tècniques de suport nutricional i principals.	1	Ll. Servià
7	Nutrició en els malalts quirúrgics. Importància de l’estat nutricional en l’evolució dels malalts en el preoperatori i postoperatori. Tècniques de suport nutricional i principals indicacions de la nutrició artificial en pacients pre i postoperats.	2	Ll. Servià
8	Nutrició en la diabetis i malalts amb intolerància a la glucosa. Problemes nutricionals en els malalts crítics amb diabetes mellitus i en situacions de intolerància a la glucosa. Repercussions de la hiperglucèmia en l’estat nutricional. Esquemes de suport nutricional enteral i parenteral.	1	B. Martínez
9	Nutrició en pacients amb patologia respiratòria i pacients amb ventilació mecànica. Característiques nutricionals específiques dels pacients amb malalties respiratòries. Nutrició enteral i parenteral en la insuficiència respiratòria aguda i crònica aguditzada. Implicacions de la ventilació mecànica en la nutrició dels malalts.	1	Ll. Servià
10	Nutrició en la insuficiència renal. Hemodiàlisi i hemofiltració en continu. Problemes nutricionals en els malalts amb insuficiència renal. Limitacions de la nutrició enteral i parenteral. Esquemes de suport nutricional en pacients amb insuficiència renal d’alt flux  i en pacients amb tècniques de depuració extrarrenal: hemodiàlisi i hemofiltració en continu.	1	Ll. Servià
11	Nutrició en les malalties hepàtiques i en la pancreatitis aguda/crònica. Malaltia hepàtica i nutrició. Coma hepàtic. Suport nutricional enteral i paenteral en malalts amb hepatopaties greus. Pancreatitis aguda i crònica. Problemes nutricionals i tècniques de suport nutricional en situacions greus.	1	Ll. Servià
12	Nutrició en el malalt oncològic complicat. Nutrició i càncer: relació entre aliments i oncogènesi. Problemes nutricionals del malalt oncològic en general. Utilització de la nutrició artifical en oncologia: suplements orals, nutrició enteral i parenteral.	1	B. Martínez
13	Nutrició en pacients immunodeprimits. Nutrició e immunitat. Suport nutricional en pacients immunodeprimits. Immunomodulació nutricional.	1	B. Martínez
14	Nutrició en pacients amb malalties cardíaques agudes. Problemes nutricionals més comuns.	1	Ll. Servià

 

Part 2. NUTRICIÓ EN MALALTS DEPENENTS (Aula 2.26)

Tema	Descripció	Hores	Professor
1	Consideracions generals sobre la dependència. Concepte de dependència i classificació. Malalties que causen amb més freqüència situacions de dependència.	1	A. Zapata
2	Instruments per avaluar el grau de dependència. Escales i qüestionaris. Tipificació del grau i tipus de dependència.	1	A. Zapata
3	Problemes nutricionals habituals en els pacients dependents. Grau d’autonomia per l’alimentació pròpia. Problemes de maneig de l’alimentació, problemes de masticació i per engolir. Nutrició en pacients enllitats. Complicacions secundàries: nafres. Tractament nutricional de les nafres.	2	A. Zapata
4	Aspectes generals de la nutrició en pacients dependents: modificacions de la dieta. Cures específiques i adaptació personalitzada de la dieta	1	A. Zapata
5	Utilització de suplements nutricionals i nutrició artificial domiciliaria en pacients dependents. Tipus de suplements. Tipus de nutrició artificial en malalts dependents. Situacions clíniques més comunes.	1	A. Zapata
6	Nutrició en pacients amb disfàgia motora. Malalties i situacions clíniques que amb més freqüència causen disfagia. Estratègies en la utilització de les dietes. Nutrició enteral oral i per sonda	2	A. Zapata
7	Nutrició en pacients de edat avançada. Problemes neurològics. Problemes nutricionals freqüents en aquests tipus de malalts. Estratègies dietètiques.	1	A. Zapata
8	Nutrició en pacients amb càncer. Càncer de cap i coll.  Problemes nutricionals comuns en malalts oncològics en fase crònica. Estratègies dietètiques.	1	A. Zapata
9	Nutrició en pacients dependents en edat pediàtrica. Malalties en la edat pediàtrica que causen problemes nutricionals. Problemes nutricionals més freqüents en la edat pediàtrica. Possibilitats de nutrició artificial. Nutrició enteral domiciliària pediàtrica.	4	A. Zapata
10	Problemes ètics relacionats amb la nutrició en pacients terminals	1	A. Zapata

 

CONTINGUTS PRÀCTICS

Seminaris (Aula 2.28)

 

Es programaran 20 hores de seminaris, en 10 seminaris de 2 hores cadascun. S’implementaran en  grups de 20 alumnes.

 

Seminaris 1 i 2: anàlisi i discussió guiada sobre valoració nutricional, càlcul de necessitats i procediment en casos clínics de pacients crítics.

 

Cas clínic 1

Cas clínic 2

Cas clínic 3

Cas clínic 4

Seminaris 5 a 10: anàlisi i discussió guiada sobre tipificació del tipus i grau de dependència, d’avaluació pràctica de l'estat nutricional i discussió sobre el disseny d’un programa de nutrició adaptat en pacients amb dependència.

Cas clínic 5

Cas clínic 6

Cas clínic 7

Cas clínic 8

Cas clínic 9

Cas clínic 10

Pràctiques

Es programaran dos tipus de pràctiques:

Pràctica 1. Assistència a una unitat d’hospitalització: activitats d’avaluació de l'estat nutricional, càlcul de les necessitats nutricionals, disseny d’un programa de nutrició artificial i utilització del balanç nitrogenat com a tècnica de ajust nutricional en pacients crítics reals ingressats en la unitat.

 

Tipus de pràctica: Assistència i treball en una unitat d’hospitalització

Durada 7 hores

Lloc: Unitat de Cures Intensives

Horari de 9,30 a 13 hores

Grups: 3 alumnes

Pràctica tutoritzada en malalts reals ingressats. Els alumnes hauran d’atendre les instruccions del professor, anotar les dades clíniques fonamentals dels pacients que se’ls indiqui, fer el càlculs e interpretació de l’estat nutricional corresponents, calcular les necessitats nutricionals i proposar un esquema nutricional adequat.  Hauran de portar bata blanca.

Pràctica 2. Modificació de la textura dels aliments i canvi de vies d’administració de NE en pacients dependents.

Tipus de pràctica: en models de simulació

Durada: 3 hores

Lloc: Aula d’Habilitats de la Unitat Docent. Edifici de la Unitat Docent, 4ª planta

Horari: de 09 a 12 hores

Grups: 20 alumnes

Pràctica tutoritzada en models simulats sobre com modificar la textura dels aliments i sobre el maneig, cura i canvi de sondes emprades en la nutrició de pacients dependents. Els alumnes hauran d’atendre les instruccions del professor i portar bata blanca.

Els alumnes que superin aquesta assignatura hauran de haver assolit els següents objectius docents:

 

1. Adquisició de coneixements:

• Analitzar l'íntima relació entre l'estat nutricional i l'estat de salut i en la malaltia, la  importància de la nutrició sobre la immunitat i l'estrès metabòlic
• Conèixer les implicacions negatives de la desnutrició en l'evolució de les malalties greus
• Conèixer les característiques nutricionals de les principals malalties crítiques i les diferents possibilitats de suport nutricional artificial específic per a cadascuna
• Tipificar  el grau i tipus de la dependència i conèixer els dèficits nutricionals que comporta
• Saber avaluar les necessitats nutricionals del malalt depenent
• Analitzar les actuacions nutricionals adients a cada cas
• Conèixer els principals trets específics de la nutrició enteral i parenteral domiciliàries, les seves indicacions, controls i seguiment propis

 

1. Identificar i  saber avaluar
   • Situació clínica i biològica de l’estat nutricional i calcular les necessitats nutricionals en casos clínics de malalts crítics reals
   • Pacients amb sonda nasogàstrica per a nutrició enteral i via venosa central per a nutrició parenteral total

• Analitzar l’estat general del pacient amb dependència, valorant les característiques de la malaltia que l’afecta
• Identificar els problemes potencials que poden alterar l’estat nutricional
• Avaluar l’estat nutricional amb escales  validades i antropometria

 

3. Organitzar un pla d’actuació correcte

• Decidir el disseny i  instaurar un sistema de nutrició artificial, procediment i posta en marxa i utilitzar el balanç nitrogenat com a tècnica de ajust nutricional
  • Decidir unes mesures d’actuació en pacients dependents en funció de la patologia del malalt i del seu estat nutricional
• Saber plantejar el seguiment i objectius nutricionals en pacients dependents

 

 

Objectiu	Activitats	Presencials	Dedicació estudiant
1	Classes magistrals (CM)	30 h	90 h
2 i 3	Pràctiques clíniques (PC)	10 h	20 h
2 i 3	Seminaris (Sem)	20 h	40 h
3	Tutories (Tut)	-	-

Per assolir rels objectius i adquirir les competències atribuïdes es programaran les següents activitats:

 

Activitat	Objectiu	Descripció
Classes magistrals (CM)	1	Adquisició de coneixements sobre nutrició i malalties greus i en malalts dependents. Importància de la nutrició artificial en els principals grups de malalts greus. Valoració de  la dependència i dels seus principals problemes nutricionals Possibilitats dietètiques en pacients dependents
Seminaris (Sem)	1 i 2	Realitzar una avaluació de d’estat nutricional i confeccionar un programa de nutrició artificial en pacients crítics. Avaluar el grau de dependència i programar l’actuació nutricional en pacients dependents.
Pràctica clínica (PC)	2 i 3	Adquisició de competències en resoldre problemes nutricionals en pacients crítics Adquisició de competències en resoldre problemes nutricionals en pacients dependents
Tutories (Tut)		Orientar els aprenentatges evitant la dispersió i clarificar dubtes del global del programa de l'assignatura

 

 

• Classes magistrals (CM)

Aquestes es realitzaran amb tots els alumnes i no són obligatòries. Tenen com a finalitat donar un visió general dels continguts  educatius relacionats amb els coneixements específics de l’assignatura, destacant-hi aquells aspectes que es relacionen amb l’adquisició de competències.

 

• Seminaris (Sem)

Es programaran  seminaris en grup mitjà (20 alumnes), seran obligatoris. Cada grup es subdividirà en 5 grups de treball que sempre estaran integrats pel mateixos alumnes. Els seminaris giraran al voltant de casos clínics on es treballarà amb  exercicis d’anàlisi, discussió i procediments d’actuació en casos clínics  de problemes reals de la pràctica clínica.

 

• Pràctica clínica (PC)

Es programaran dos pràctiques: una d’assistència i treball en una unitat d’hospitalització en grups petits (3 alumnes) i una altra sobre modificació de la textura dels aliments i canvi de vies d’administració de NE en pacients dependents, en grups mitjà de 20 alumnes.

 

• Tutories (Tut)

Tindran com a finalitat fer una posada en comú dels continguts temàtics, orientar els aprenentatges evitant la dispersió, clarificar dubtes i establir un diagrama conceptual. És una activitat que es realitzarà a petició dels alumnes, havent-hi contactat prèviament amb el professor corresponent per correu electrònic.

• La nota final serà la suma dels diferents aspectes avaluats:
  • Els coneixements conceptuals i teòrics seran avaluats mitjançant un examen test, tipus resposta múltiple. El resultat obtingut en aquest examen constituirà el 80 % de la nota final.
  • En cas de suspendre algun dels parcials a la recuperació la nota màxima que es pot optar a 5.
  • La realització i participació en totes les activitats pràctiques programades representarà un 20 % de la nota final. L’avaluació dels continguts pràctics es farà mitjantçant l’assistència controlada i per avaluació dels treballs dirigits amb exposició a classe.

 

• Es farà avaluació continuada amb 2 controls dels continguts teòrics (examens tipus test), que suposaran un 40 % el primer i 140 % el segon. La suma dels tots els controls suposará el 80% de la nota final. L’altre 20% correspondrà a l’avaluació dels continguts pràctics que es farà amb un únic control: el 10% correspon a l’avaluació dels seminaris (assitència controlada) i el 10% a l’avaluació de les pràctiques (assistència controlada + avaluació del treball de pràctiques amb exposició a classe).

 

Continguts teòrics 60% de la nota final	Continguts pràctics 40% de la nota final
Examen test amb resposta múltiple	Seminaris 10 %	Pràctiques + treballs 10%
1er control: 40 % 2on control: 40 %	Assistència controlada	Assistència controlada 5 % Treball amb exposició 5 %

Textos

Celaya Pérez S (ed). Tratado de nutrición artificial.  Tomos I y II. Grupo Aula Médica. Madrid, 1998.

Celaya S ed. Avances en Nutrición Artificial. PUZ. Zaragoza, 1993.

Cervera P, Clapés J, Rigolfas R. Alimentació i dietoteràpia. 2ª edició.   Interamericana-McGraw-Hill,  Madrid 1994.

Esteban A, Net A y Tomasa A (eds). Tratamiento del paciente crítico. Avances.  Editorial Científico-Médica. Barcelona, 1987.

Esteban A, Ruiz Santana S, Grau T. Alimentación enteral en el paciente grave. Springuer-Verlag Ibérica. Barcelona, 1994.

Gil Hernández A (ed). Tratado de Nutrición. Tomo IV. Nutrición Humana en el Estado de Salud. Editorial Grupo Acción Médica. Madrid 2005.

Ginestal Gómez RJ (ed). Libro de texto de Cuidados Intensivos. Tomos I y II.  ELA-ARAN. Madrid, 1991.

Salas, A. Boada, R. Trallero, ME. Saló eds. Nutrición y dietética clínica. Doyma. Barcelona 2000.

Sax HC, Souba WW. “Alimentación enteral y parenteral: pautas y recomendaciones”. pag 910-932. Clin Med de  Nort, Volumen 77, nº 4. LC Corman eds. México, 1993.

Vázquez C y Santos Ruíz MA.  Vademecum de nutrición artificial. 4ª edición”. Grafinat SA. Madrid, 1996.

Gibney J. et al. Introducción a la nutrición humana. Editorial Acribia, 2002.

Shibs, M., et al. Nutrición en salud y enfermedad. Editorial Mc Grawhill 2003.

Rivero, M. Riba,M. i Vila, LL. Nuevo manual de dietética y nutrición. Ediciones AMV, 2003.

Gomez Sancho M. Medicina paliativa. Editorial Aran 1999.

Rubio M A. Manual de alimentación y nutrición en el anciano. Editorial SCM, Madrid, 2002.

Kathleen Mahan L. Nutrición y dietoterapia de Krause.  10ª edición. Editorial Mcgraw-Hill, Mèxico 2001.

Vellas B.J. Intervención Nutricional en el anciano. Editorial Glosa, Barcelona 2002.

Jürschik Jiménez, P. Tesis doctoral: “Evaluación del estado nutricional de la población mayor de diferentes niveles asistenciales. Utilidad clínica de la escala de Mini Nutricional Assessment (MNA). UdL, 2007.

Gil Hernández A (ed). Tratado de Nutrición, 2ª edición (4 tomos). Editorial Panamericana. Madrid, 2010.

Brown, JE. Nutrición en las diferentes etapas de la vida, 3ª edición. McGraw-Hill. México 2010.

Bezares Sarmiento, V. et alt. Evaluación del estado de nutrición en el ciclo vital humano. McGraw-Hill. México 2012.

Lutz, C y Przytulski, K. Nutrición y dietoterapia, 5ª edición. McGraw-Hill. México 2011.

Clavé P y García Peris P. Guía de diagnóstico y de tratamiento nutricional y rehabilitador de la disfagia orofaríngea. Nestlé Nutrition. Editorial Glocas, SL. Barcelona, 2011.

Williams MH. Nutrición para la salud, condición física y deporte, 7ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2006.

 

Adreces d’Intenet

http://www.senpe.com/

http://www.agapea.com/Nutricion-clinica-Nutricion-parenteral-n36303i.htm

http://www.bbraun.es/index.cfm?D8A75C0926134D3DAD40170095598436