Les practiques assistencials suposen una part molt important de la pràctica clínica habitual de qualsevol metge amb activitat assistencial. L`assignatura complementa  les de Comunicació i Medicina Comunitària i la d´  Examen Clínic donant li una vessant pràctica, amb l’ objectiu primordial de iniciar els primers contactes amb el malat i el seu entorn..

1.  Adquirir les habilitats necessàries per fer una historia clínica completa de la malaltia actual i per aparells. Aprendre a reconèixer els símptomes associats a les patologies més habituals i de més importància clínica, pròpies de cada sistema.
2. Reconèixer el símptomes i signes guia.
3. Aprendre a realitzar una exploració física general i per aparells de forma completa i sistemàtica. Reconèixer els signes físics associats  les malalties més habituals (estertors respiratoris, buf cardíac, parèsies etc)
4. Adquirir  habilitat en la comunicació amb el malalt i amb la família. Saber comportar-se davant dels pacients i dels seus familiars. Tenir una actitud de respecte,  saber obtenir la informació necessària per fer la historia clínica  i donar la informació necessària de forma comprensible. Conèixer i mantenir el dret de confidencialitat.
5. Aprendre a comportar-se davant la resta de personal sanitari amb respecte i atenent les normes de ètiques i de bona conducta. Aprendre a treballar en equip amb la resta de personal de la seva unitat ( companys, metges, infermers/es), de altes unitats i responsables de probes complementaries

6. Objectiu	Activitats	Presencials	Dedicació estudiant
   Habilitats i actituds	Pràctica	120	150

    

   *Dedicació estudiant = Hores presencials + hores de treballs de l’estudiant 

1 ) Realització d’ una anamnesi o historia clínica completa i ordenada centrada en el pacient i orientada a les diverses patologies.

2) Realització d’ un examen físic general i per aparells i sistemes 

1. Aspectes generals de la entrevista clínica
   1. Introducció o presentació
   2. Antecedents personals:  familiars, epidemiològics, fisiològics i patològics
   3. Malaltia actual. Esbrinar els símptomes, descripció concisa però detallada i presentació de forma ordenada.
   4. Revisió per aparells dels antecedents i de la malaltia actual:
      1.  símptomes generals: astènia, anorèxia,pèrdua de pes, febre.
      2. cap i coll: alteracions auditives, visuals, de la boca, faringe, tiroides.
      3. aparell (ap) respiratori: tos, expectoració, hemoptisi, dispnea, dolor toràcic. Antecedents de malalties respiratòries (historia de bronquitis crònica o asma, tuberculosi, pneumònia, altre malalties respiratòries).
      4. ap. cardiocirculatori: dolor precordial, palpitacions, dispnea, sincopes, edemes. Antecedents de malaltia cardiocirculatoria ( tensió arterial habitual, síncope, cardiopatia isquèmica, insuficiència cardíaca).
      5.  ap. digestiu: pirosi, disfàgia, dolor abdominal, alteració del ritme intestinal, melenes, rectorràgies. Antecedents de malalties digestives ( dispèpsia, ulcus, malalties hepàtiques).
      6. ap. urogenital: disúria, nictúria, tenesme vesical, flux vaginal, impotència Antecedents de litiasi renal, infeccions urinàries, metrorràgies, infeccions genitals. Historia ginecològica (avorts, gestacions, menarquia, menopausa).
      7. sistema esquelètic: artràlgies, miàlgies, artritis. Antecedents de patologia articular...
      8.  sistema nerviós: cefalea, parèsia o paràlisi, alteració de funcions superiors. Antecedents de cefalees, ictus, alteracions memòria, funcions superiors, malalties psiquiàtriques
      9. Altres: Antecedents de diabetis mellitus, dislipemia, hiperuricemia, malalties cutànies, malalties sistèmiques, intervencions quirúrgiques, traumatismes.
2. Aspectes generals de la exploració física: deformitats, color de la pell (icterícia, cianosi, pal·lidesa).
3. Examen dels signes vitals: pols, pressió arterial, temperatura, freqüència cardíaca, freqüència respiratòria, talla i pes
4. Exploració de cap i coll:
   1. Crani, cuir pilós i cara
   2. exploració de l`ull : cella, parpella, conducte lacrimal, globus ocular, conjuntiva, còrnia i pupil·la
   3. exploració de l’ orella: pavelló auricular, conducte auditiu i membrana timpànica.
   4. exploració del nas.
   5. exploració cavitat oral: llavis, mucosa, llengua, dents, paladar, úvula, faringe, paròtides
   6. exploració coll: valorar adenopaties, goll i vasos
5. Exploració del tòrax i aparell respiratori: inspecció, palpació, percussió i auscultació
6. Exploració del aparell cardiocirculatori:
   1. examen del sistema arterial: pols arterial, mesura de la tensió arterial, auscultació arterial
   2. examen del sistema venós: inspecció de les venes jugulars i  venes superficials, palpació de les venes profundes
   3. exploració de la regió precordial: palpació
   4. auscultació cardíaca
7. Exploració  del abdomen i genitourinària: inspecció, palpació, percussió i auscultació.
8. Exploració de l’aparell locomotor i de les extremitats: Valorar el dolor, tumefacció, mobilitat articular i deformitats. Examinar la pell, teixit cel·lular subcutani, fàscies, i els annexos (pèls i ungles)
9. Exploració del sistema nerviós: avaluació del nivell de consciencia i funcions cognitives; exploració del signes meningis, dels parells cranials, sistema motor y sensibilitat.
10.  Interpretar uns anàlisis normals (hemograma, bioquímica bàsica i orina elemental. Saber els valor normals i conèixer els significat de les seves  alteracions. 

1.El programa pràctic s’estructura en 4 setmanes de practiques per cada estudiant.

2.Les habilitats pràctiques o manuals i les actituds es treballaran durant les pràctiques hospitalàries i d’ atenció primària amb els tutors corresponents (1-2 estudiants per tutor durant el període de practiques).  Durada de les pràctiques per estudiant:  4 hores/dia durant quatre setmanes. 

Tasques a desenvolupar durant l’aprenentatge (Desplegament  de l’assignatura)

Per assolir rels objectius i adquirir les competències atribuïdes es programaran les següents activitats:

 L’ avaluació final es basarà en quatre parts

1. Avaluació continuada pel tutor de Pràctiques segons el compliment d’ uns ítems estandarditzats. 3 punts .
2. Presentació de una historia clínica en informe escrit 0.5 punts
3. Presentació d’ una reflexió sobre les pràctiques 0.5 punts
4. Avaluació de les habilitats adquirides en anamnesi i exploració física en un examen  amb malats simulats tipus ACOE.  6 punts.  Es farà la mitja de les diferents estacions de la ACOE (Assignatures de PA I, EC i CMC)

Es indispensable per aprovar aconseguir un mínim del 50% del punts en els apartats 1 i 4. 

Es farà una única avaluació al mes de juny

Qualificació final:

Puntuació final           < 5  punts – suspès

                                   Entre 5 i 6,9  - aprovat

                                   Entre 7 i 8,9 – notable

                                   Entre 9 i 10 – excel·lent

BIBLIOGRAFIA

Llibres de text:

1.  Falguera M. Historia clínica: una guia Practica. Edicions de la Universitat de Lleida, 2000.
2. Noguer-Balcells. Exploración Clínica pràctica. 28 ed Masson, 2016.
3. Swartz Mark H. Tratado de semiología. Anamnesis y exploración. 6ta ed. Saunders Elsevier, 2010
4. Cardellach F. Grau J.Mª. Rozman C. Compendio de anmnesis y exploración fisica  1º ed.Elsevier 2014