Miquel Falguera
Teresa Puig
Agustín Ruiz
Oscar Sacristán
Pere Godoy
Miquel Alsedà
Mercè García
Jesus Aramburu
Joan Antoni Schoenenberger
Marina Pardina

És una materia del cinquè curs del Grau de Medicina que s´imparteix durant el primer quadrimestre.

 

La patologia infecciosa suposa una part molt important de la pràctica clínica habitual de qualsevol metge amb activitat assistencial, particularment la del metge de capçalera. En aquesta assignatura es vol proporcionar als alumnes un coneixement global de tots els aspectes implicats en aquesta vessant de la medicina, incloent-hi la clínica (símptomes, signes i altres tècniques de diagnòstic clínic), la microbiologia (coneixement dels microorganismes i les tècniques de diagnòstic microbiològic), el tractament (centrat en l´ús correcte dels antibiòtics i altres mesures terapèutiques complementàries) i finalment en la prevenció coneixent l´epidemiologia i la profilaxi). Per donar aquesta visió global, tots aquests aspectes s´han agrupat i s´han estructurat en temes integrats.

 

A través dels seminaris, els alumnes entendran l´interès de tots els coneixements teòrics estudiats. Es posarà en pràctica els coneixements clínics, les tècniques microbiològiques i l´ús dels antibiòtics; s´interrelacionaran les diferents matèries, i fins i tot s´interrelacionaran els diferents temes de l´assignatura i d´altres assignatures fetes prèviament amb l´objectiu de donar una visió global de la medicina, de la pràctica diària de la nostra professió.

Es facilitarà als estudiants material didàctic a fi de que puguin autoformar-se i integrar els coneixements aportats pels professors amb els coneixements existents en la literatura mèdica.

1. Coneixements:

 

1. Aprendre a reconèixer les manifestacions clíniques associades a les infeccions més habituals i de més importància clínica, pròpies de cada òrgan o de caràcter sistèmic. Ha de saber establir la importància relativa de les diverses malalties infeccioses i tenir un coneixement ampli de les formes clíniques més habituals, i unes nocions sobre aquelles formes clíniques més infreqüents. Igualment, ha de tenir la base necessària que li permeti sospitar que es troba davant d´una malaltia o una forma clínica més rara.

 

1. Tenir present l´espectre etiològic corresponent a cada grup de patologies, tant referides a grups sindròmics com referides a malalties concretes, estructurat, si és possible, en famílies de microorganismes afins.

 

1. Es necessari que conegui la diversitat de tècniques complementàries aplicables a cada patologia infecciosa, tant les de caràcter general com les específiques. Ha de saber quan i com s´han d´aplicar, com s´ha d´obtenir la mostra, quin és el temps de latència fins obtenir el resultat i quin és el rendiment esperable; en definitiva, les indicacions de cada una d´elles.

 

1. Establir, un cop fet el diagnòstic clínic, el pronòstic, i prendre les mesures adequades a la gravetat del procés (tractament ambulatori, ingrés hospitalari, ingrés en una unitat de cures intensives) o al seu potencial contagiós (mesures d´aïllament si són necessàries).

 

1. Tenir estructurat un esquema dels diversos grups d´antimicrobians, i el principals fàrmacs dins de cada grup (limitant-se als essencials). I ha de saber seleccionar l´antibiòtic o la combinació precisa, en relació a l´espectre etiològic previst, a la gravetat del procés i als efectes secundaris dels fàrmacs.

 

1. Habilitats:

 

1. Habilitats intel·lectuals: L’alumne haurà de ser capaç d´aplicar, a casos clínics concrets representatius dels diversos processos infecciosos, els coneixements teòrics adquirits, i aplicar-los segons l´esquema d´actuació propi de la patologia infecciosa, el qual inclou els següents passos: 1/ diagnòstic sindròmic; 2/ diagnòstic etiològic (probable o definitiu); 3/ presa de decisions: exploracions diagnòstiques necessàries, selecció de la pauta de tractament i adopció d´altres mesures terapèutiques complementàries.

 

1. Habilitats manuals o pràctiques: L´alumne haurà de saber incloure, en una història clínica, els aspectes específics referits a la patologia infecciosa, com fonts de contagi, mecanismes de transmissió, situacions epidèmiques o endèmiques, símptomes clínics propis (exemple: anamnesi de les esgarrifances).

 

Aprendrà a reconèixer els signes físics fonamentals associats a les malalties infeccioses més comuns: exploració dels signes meningis i detecció d´una rigidesa de nuca, exploració i reconeixement dels signes físics associats a la pneumònia (matitat, buf tubàric, etc.), recerca de les lesions cutànies en una endocarditis o una meningitis, etc.

 

Haurà de prendre consciència del valor de les mesures d´aïllament aplicables per a determinades patologies o determinats microorganismes, la importància del rentat de mans com a mesura preventiva, la desinfecció i la esterilització en aquelles situacions que ho requereixen, com a mètode de prevenció en la transmissió de les malalties contagioses.

 

Finalment, haurà de conèixer, valorar la necessitat, i aplicar, si és possible, les exploracions complementàries pròpies de l´especialitat; punció lumbar, paracentesi, toracocentesi, prova de tuberculina, etc.

54) Vacunas 83) Enfermedades de transmisión sexual 98) Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de las principales patologías infecciosas en los distintos órganos y aparatos 129) Conocer las principales técnicas de diagnóstico microbiológico y parasitológico e interpretar los resultados 140) Fármacos analgésicos, antineoplásicos, antimicrobianos y antiinflamatorios 151) Saber cómo obtener y procesar una muestra biológica para su estudio mediante los diferentes procedimientos diagnósticos 152) Saber interpretar los resultados de las pruebas de diagnóstico del laboratorio 153) Manejar las técnicas de desinfección y esterilización

PROGRAMA TEORIC

 

Tema 1: introducció: 5 hores.

Clínica: 1 hora:

• Diagnòstic clínic de les malalties infeccioses: història clínica, exploracions complementàries

Microbiologia: 2 hores:

• Visió general dels patògens, distribució en grans grups
• Tipus de tècniques diagnòstiques, lectura de l´antibiograma.

Farmacologia: 1 hora:

• Tractament antibiòtic i tractament simptomàtic

Preventiva: 1 hora:

• Introducció a la prevenció i control de les malalties transmissibles

 

Tema 2: infeccions gastrointestinals: 6 hores

Clínica: 1 hora:

• Quadre clínic de la gastroenteritis, xoc hipovolèmic (deshidratació), quadre clínic de les infeccions abdominals focals

Microbiologia: 2 hores:

• Introducció a les tècniques per cultiu, el coprocultiu. Introducció ales tècniques de detecció d´antígens, la detecció de la toxina de C. difficile
• Patògens intestinals: salmonella, Yersinia, campylobacter, virus, paràssits intestinals

Farmacologia: 1 hora:

• Les quinolones

Preventiva:1,5 hores.

• Epidemiologia i control de les principals toxoinfeccions alimentàries

Tractament i protocols: 0,5 hores.

• Sueroteràpia i rehidratació, tractament de la gastroenteritis aguda, tractament de les infeccions focals abdominals

 

Tema 3: infeccions d´orina i xoc sèptic: 6 hores

Clínica: 1 hora:

• Quadre clínic de les cistitis, pielonefritis, prostatitis, infecció associada a la sonda, xoc sèptic. Tècniques diagnòstiques.

Microbiologia: 2 hores:

• Els cultius: urocultiu i hemocultiu. Els enterobacteris i l´enterococ.

Farmacologia: 2 hores:

• Els betalactàmics: penicil.lines i cefalosporines. Els aminoglicòsids.

Tractament i protocols: 1 hora.

• Estudis radiològics. Protocol de tractament de la pielonefritis. Maneig del xoc sèptic.

 

Tema 4: infeccions del sistema nerviós central: 5 hores

Clínica: 1 hora:

• Descripció de la síndrome meníngia i el seu diagnòstic diferencial. Estudi del LCR i altres proves complementàries d´utilitat.

Microbiologia: 2 hores:

• Meningococ, pneumococ, virus herpes, altres virus.
• Tècniques diagnòstiques; cultiu de LCR. La tècnica de PCR: PCR per herpes.

Preventiva: 1 hora:

• Epidemiologia i control de la malaltia meningocòccica

Tractament i protocols: 1 hora.

• Protocol de tractament de la meningitis. El tètanus i el botulisme.

 

Tema 5: infeccions respiratòries: 8 hores

Clínica: 1 hora:

• Les infeccions de vies respiratòries altes: infeccions bucals, sinusitis, otitis, amigdalitis
• Les infeccions de les vies respiratòries baixes: bronquitis, pneumònia, empiema. Proves complementàries: Rx tòrax, pulsioximetria, el líquid pleural.

Radiologia: 1 hora:

• La imatge radiològica en les infeccions del parènquima pulmonar (pneumònia i tuberculosi).

Microbiologia: 2 hores:

• Patògens: Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, pneumococ, els virus respiratoris, el virus influença.
• Cultiu d´esput i altres mostres respiratòries. Les tècniques de detecció d´antígens: legionella i pneumococ. Detecció del virus influença.

Farmacologia: 1 hora.

• Macròlids, clindamicina i tetraciclines. Fàrmacs antivirals (virus influença), aciclovir.

Tractament i protocols: 1 hora.

• Protocols de maneig de les diverses infeccions respiratòries. Escales de valoració de gravetat clínica en la pneumònia comunitària.

Preventiva: 2 hores.

• Epidemiologia i control de les malalties infeccioses per via respiratòria. La legionel.losi. La grip.

 

Tema 6: la tuberculosi: 5 hores

Clínica: 1 hora.

• La tuberculosi pulmonar i d´altres localitzacions, les micobacteries atípiques. Les tècniques diagnòstiques no microbiològiques: Rx tòrax, PPD, interferó gamma, ADA.

Microbiologia: 0.5 hores:

• Les tècniques de detecció dels micobacteris: tincions i cultius específics, PCR.

Farmacologia: 0.5  hores:

• Els tuberculostàtics.

Preventiva: 2 hores:

• Epidemiologia i control de la tuberculosi.
• Estudi de contactes i prevenció de la tuberculosi.

Tractament i protocols: 1 hora:

• Tractament de la tuberculosi.

 

Tema 7: Infeccions nosocomials: 3 hores

Clínica: 1 hora:

• Manifestacions clíniques de les diverses infeccions nosocomials. Tipus d´aïllaments hospitalaris. Profilaxi quirúrgica.

Microbiologia: 1 hora:

• Els mecanismes de resistència i els patògens multiresistents. Pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, MRSA, concepte i significat de les BLEE.

Farmacologia: 1 hora:

• Els antibiòtics de més ampli espectre: carbapenems, linezolid, daptomicina.

 

Tema 8: Infeccions en el malalt immunodeprimit no-VIH: 3 hores

Clínica: 1 hora:

• Altres tipus d´immunodepressió i d´infeccions oportunistes.

Microbiologia: 1 hora:

• Els patògens oportunistes: Nocardia, Pneumocystis jiroveci. Els fongs.

Farmacologia: 1 hora:

• Els antifúngics. Fàrmacs útils contra els principals patògens oportunistes.

 

Tema 9: La infecció VIH: 5 hores

Clínica: 1 hora:

• La infecció VIH i les seves infeccions oportunistes.

Microbiologia: 1 hora:

• El virus VIH, diagnòstic de laboratori del VIH i els estudi de càrrega viral.

Farmacologia: 1 hora:

• Els antiretrovirals.

Preventiva: 1 hora:

• Epidemiologia i prevenció del VIH/SIDA.

Tractament i protocols: 1 hora:

• Tractament de la infecció VIH.

 

Tema 10. Malalties tropicals: 5 hores.

Clínica: 2 hores:

• Estudi del malalt procedents d´un país tropical amb febre: paludisme, dengue, tripanosomiasi, etc.
• Altres infeccions tropicals.

Microbiologia: 1 hora:

• Descripció dels microorganismes propis dels països tropicals i les tècniques microbiològiques.

Farmacologia: 1 hora:

• El metronidazol i els diversos antiparassitaris.

Preventiva: 1 hora:

• Vacunes i consells per a la prevenció i control de malalties en el viatger internacional.

 

Tema 11: infeccions focals i malalties de transmissió sexual: 5 hores

Clínica: 2 hores:

• Infeccions focals: endocarditis, osteomielitis, artritis infecciosa, altres (1 1/2 hores).
• Malalties de transmissió sexual (1/2 hora)

Microbiologia: 1.5 hores:

• S. aureus, S. agalactiae, gonococs, sífilis, etc.
• Cultius i tincions. Serologia luètica. Serologia d´hepatitis

Prevenció: 1.5 hores:

• Epidemiologia i control de les infeccions de transmissió sexual i de les hepatitis.

 

Tema 12. El pacient amb febre: 2 hores.

Clínica: 1 hora:

• Causes sense focalitat: malalties infeccioses i no infeccioses.

Tractament i protocol:

• Protocol d´estudi del malalt amb febre d´origen desconegut

 

Tema 13: zoonosis i parassitosis: 2 hores.

Clínica: 1 hora:

- Les principals zoonosis: la brucel.losi, la febre botonosa, la malaltia de Lyme, la leptospirosi, helmintiosis, ...

Microbiologia: 1 hora:

- Les serologies. Identificació de paràssits. Descripció dels principals microorganismes responsables de les zoonosis

 

 

PROGRAMA PRACTIC:

 

Seminaris:

1. Microbiologia: generalitats
2. Preventiva: malalties immunoprevenibles (Dr. Alsedà)
3. Clínic: malalt amb vòmits i diarrea
4. Preventiva: Investigació d’una toxiinfecció alimentaria amb el programa EpiInfo (Dr. Godoy)
5. Clínic: malalt amb síndrome miccional
6. Microbiologia: els bacils Gram-negatius
7. Clínic: malalt amb febre, cefalea i vòmits
8. Farmacologia: antibioticoteràpia
9. Clínic: malalt amb febre, tos i odinofàgia
10. Microbiologia: patògens respiratoris
11. Clínics: malalt amb febre, tos i dolor pleurític
12. Farmacologia: interaccions medicamentoses
13. Clínics: malalt amb febre, tos i pèrdua de pes
14. Preventiva: investigació i control d´un brot de tuberculosi (Dr. Godoy)
15. Clínics: malalt hospitalitzat amb febre
16. Microbiologia: patògens multiresistents
17. Clínics: malalt amb febre i candidiasi oral
18. Farmacologia: dosificació d´antibiòtics
19. Clínics: malalt procedent d´un país tropical amb febre
20. Preventiva: Consells en els viatges internacionals. Supòsits pràctics (Dr. Alsedà)
21. Microbiologia: tècniques diagnostiques
22. Preventiva: malalties transmissibles per via cutánea-mucosa (Dr. Alsedà)
23. Clínics: malalt amb febre sense focalitat
24. Microbiologia: serología

 

Pràctiques al laboratori d´habilitats: realització i lectura de la prova de tuberculina

 

PROGRAMA TEORIC: 60 hores de classe magistral

 

Tema 1: Introducció: 5 hores. Coordinador: Dr. Falguera

Clínica: 1 hora: Dr. Falguera

Microbiologia: 2 hores: Dra. Garcia

Farmacologia: 1 hora: Dr. Schoenenberger

Preventiva: 1 hora: Dr. Alsedà

 

Tema 2: Infeccions gastrointestinals: 6 hores. Coordinador: Dr. Ruiz

Clínica: 1 hora: Dr. Ruiz

Microbiologia: 2 hores: Dr. Aramburu

Farmacologia: 1 hora: Dr. Schoenenberger

Preventiva:1,5 hores: Dr. Dr. Godoy

Tractament i protocols: 0,5 hores: Dr. Ruiz

 

Tema 3: infeccions d´orina i xoc sèptic: 6 hores. Coordinador: Dr. Ruiz

Clínica: 1 hora: Dr. Ruiz

Microbiologia: 2 hores: Dr. Aramburu

Farmacologia: 2 hores: Dr. Schoenenberger

Tractament i protocols: 1 hora: Dr. Ruiz

 

Tema 4: Infeccions del sistema nerviós central: 5 hores. Coordinador: Dr. Falguera

Clínica: 1 hora: Dr. Falguera

Microbiologia: 2 hores: Dra Garcia

Preventiva: 1 hores: Dr. Godoy

Tractament i protocols: 1 hora: Dr. Falguera

 

Tema 5: Infeccions respiratòries: 8 hores. Coordinador Dr. Falguera

Clínica: 1 hora: Dr. Falguera

Radiologia: 1 hora: Dra. Pardina

Microbiologia: 2 hores: Dra. Garcia

Farmacologia: 1 hora: Dr. Schoenenberger

Tractament i protocols: 1 hora: Dr. Falguera

Preventiva: 2 hores: Dr. Alsedà (1 hora) i Dr. Godoy (1 hora)

 

Tema 6: La tuberculosi: 5 hores: Coordinador: Dra. Puig

Clínica: 1 hora: Dra. Puig

Microbiologia: 0.5 hores: Dra Garcia

Farmacologia: 0.5  hores: Dr. Schoenenberger

Preventiva: 2 hores: Dr. Godoy

Tractament i protocols: 1 hora: Dra. Puig

 

Tema 7: Infeccions nosocomials: 3 hores. Coordinador: Dra. Puig

Clínica: 1 hora: Dra. Puig

Microbiologia: 1 hora: Dra. Garcia

Farmacologia: 1 hora: Dr. Schoenenberger

 

Tema 8. Infeccions en el malalt immunoceprimit no-VIH: 3 hores. Coordinador: Dra. Puig

Clínica: 1 hora. Dra. Puig.

Microbiologia: 1 hora. Dr. Aramburu

Farmacologia: 1 hora. Dr. Schoenenberger.

 

Tema 9: Infecció VIH: 5 hores. Coordinador: Dra. Puig

Clínica: 1 hora: Dra. Puig

Microbiologia: 1 hora: Dr. Aramburu

Farmacologia: 1 hora: Dr. Schoenenberger

Preventiva: 1 hora: Dr. Godoy

Tractament i protocols: 1 hora: Dra. Puig

 

Tema 10: Malalties tropicals: 5 hores. Coordinador: Dra. Puig

Clínica: 2 hores: Dra. Puig

Microbiologia: 1 hora: Dr. Aramburu

Farmacologia: 1 hora: Dr. Schoenenbeger

Preventiva: 1 hora: Dr. Godoy

 

Tema 11: Infeccions focals i malalties de transmissió sexual: 5 hores. Coordinador: Dr. Ruiz

Clínica: 2 hores: Dra. Puig (1.5 hores) i Dr. Ruiz (0.5 hores)

Microbiologia: 1.5 hores: Dr. Aramburu

Prevenció: 1.5 hores: Dr.  Godoy

 

Tema 12: El pacient amb febre: 2 hores. Coordinador: Dr. Ruiz

Clínica: 1 hora: Dr. Ruiz.

Tractament i protocol: 1 hora: Dr. Ruiz

 

Tema 13: Zoonosis i parassitosis: 2 hores. Coordinador: Dr. Falguera

Clínica: 1 hora: Dr. Falguera

Microbiologia: 1 hora: Dra Garcia

 

 

PROGRAMA PRACTIC:

 

Es distribuïrà en seminaris de 2 hores de durada.

Els alumnes es repartirán en grups, tutoritzats per un profesor de l´especialitat corresponent

Hi haurà 8 grups per als seminaris tutoritzats per clinics (Drs Falguera, Ruiz, Sacristán I Puig) I microbiòlegs (Drs Aramburu I García); i 4 grups per als seminaris tutoritzats per farmacologia (Dr. Schoenenberger) I preventiva (Drs Godoy I Alsedà).

També hi haurà 8 grups per a les practiques de tuberculina (Dra. Puig)

 

Els seminaris consisitiran en el comentari de casos clínics conjuntament entre tots els alumnes que haurien de participar activament en la resolución del cas

La teoria es valorarà a través de dos exàmens test de 50 preguntes cada un (novembre i gener) i equivaldrà al 50% de la nota final. L´alumne disposarà de 60 minuts per completar-lo. Cada pregunta tindrà 5 possibles respostes assignant-se 1 punt a les respostes correctes i restant-se 0.25 punts a les incorrectes. Els dos parcials faran promig. En conjunt, es podrà obtenir un màxim de 100 punts, serà necessari un mínim de 50 (entre tots dos), o sigui, promig d´aprovat, per poder aprovar l´assignatura.

 

La pràctica es valorarà a través d´avaluació continuada. La mera presència als seminaris no es puntuarà si no que es valorarà la participació personal, circumstància que es completarà amb la realització d´un petit qüestionari al final de cada seminari (tipus test o cas clínic). En conjunt, es podrá obtenir un màxim de 100 punts, sent necessari un mínim de 50, o sigui, promig d´aprovat, per poder aprovar l´assignatura.

 

La qualificació final vindrà donada per la suma de les dues avaluacions.

 

Per aquells als quals els sigui impossible assistir a la part pràcxtica de l´assignatura se´ls efectuarà un examen pràctic, en forma de 10 casos clínics que contemplin les diferents vessants que configuren l´assignatura

S´adjuntarà bibliografia específica per treballar en cada seminari.

 

Llibres de text:

 

• Farreras-Rozman. Medicina Interna, 17ª edició. Editorial Mosby-Doyma Libros. Barcelona 2012.
• Harrison´s. Principles of Internal Medicine, 18ª edició. Editorial McGraw-Hill Book Company. New York 2011 (o la seva versió "on-line")
• Mandell, Douglas and Bennett. Principles and Practice of Infectious Diseases, 6ª edició. Editorial Churchill Livingstone. 2005.
• www.UpToDate.com. Pàgina web amb actualització de tota la patologia. Disponible a trevés de qualsevol ordinador de l´Hospital Arnau de Vianova.

 

Revistes o publicacions periòdiques:

 

• New England Journal of Medicine. Editorial Massachusetts Medical Society. Publicació setmanal on són particularment d´utilitat les seccions: "review articles", "case records" i "clinical problem-solving".
• Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Editorial Doyma. Barcelona. Publicació mensual on destaquen les seccions: "revisiones", "diagnóstico a primera vista" i "formación médica continuada" o determinades monografies que tracten un tema concret d´especial interès.
• Medicina Clínica. Editorial Doyma. Barcelona. Publicació mensual on destacaria les següents seccions: "revisiones" i "conferencias clínico-patológicas", o determinades monografies sobre patologia infecciosa.

 

Guies i protocols:

 

• Protocolos Clínicos de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). www.seimc.org.
• Guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Entre aquestes guies destaquen pel seu interés les corresponents a la pneumònia comunitària, la pielonefritis, la meningitis i la encefalitis.
• Guía multidisciplinar para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad. Medicina Clínica 2013; 140:223.e1-223.e19.
• González-Martín J et al. Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Enferm Infecc Microbiol Clin 2010; 28:297:e1-e20.

Articles d´interès:

• Baquero-Artigao F et al. La otitis media aguda en la era de la vacunación. Enf Infecc Microbiol Clin 2008; 26 (8): 505-9
• Isla A, et al. Utilización de antimicrobianos en las infecciones odontogénicas en niños y adolescentes: análisis farmacocinético/farmacodinámico (PK/PD). Enf Infecc Microbiol Clin 2008; 26:621-8.
• Codina MG, de Cueto M, Vicente D, et al. Diagnóstico microbiológico de las infecciones del sistema nervioso central. Enf Infecc Microbiol Clin 2011; 29 (2):127-134.
• Hooton TM. Uncomplicated urinary tract. N Engl J Med 2012; 366:1028-37.
• Ryan ET et al. Illness after International travel. N Engl J Med 2002; 347:505-16.
• Wessels MR. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med 2011; 364:648-55.
• Van de Beek D et al. Community-acquired meningitis in adults. N Engl J Med 2006; 354:44-53.
• Ribera E, et al. Características de los fármacos antirretrovirales. Enferm Infecc Microbiol Clin 2011; 29:362-91.